청주대학교 「후원의 집」 가입 신청서

상 호 명				사업자등록번호
세부사항	업 종
	주 소
	홈페이지
	전화번호			팩스번호
인적사항	성 명			주민등록번호
	주 소
	휴대전화			E-mail
해당하는 곳에 □ 로 표시하시고 세부사항을 적어 주십시오.
회원구분	마음회원
	나눔회원
기부방법	약 정 액	매월 아래 금액을 청주대학교에 후원합니다.
	(CMS)	기부기간	년 월 부터 년 월 까지 (총 회)
		이 체 일
		은 행 명		계좌번호
		예 금 주		예금주 주민번호
	입금계좌	신한은행 100-011-010540 / 예금주: 청주대학교

정보동의란에 체크해 주세요. 후원해주신 기부금은 전액 소득공제혜택을 받으실 수 있습니다.
	청주대학교 기부약정서에 기재하신 개인정보는 소득공제용 기부금영수증 발행과 기부자 관리용도로만 사용됩니다.

위와 같이 청주대학교 후원의 집 가입을 신청합니다.
		년		월		일
성 명 : (서명)
청주대학교 총장 귀하

	청주대학교 대외협력실	*본 약정서를 작성하여 메일이나 팩스로 전송하거나 대외협력실로 송부하여 주십시오.
	TEL 043.229.8011~3 FAX 043.229.8015 E-mail 00121@cju.ac.kr 우편 (28503) 청주시 청원구 대성로 298 청주대학교 대외협력실